姓 　名

(例) 佐賀　太郎　※全角

せい 　めい

(例) さが　たろう　※全角ひらがな

※生年月日を入力いただくと自動的に年齢が入力されます。

※県外にお住いの方は、以下、県外住所でご登録ください

（※統計調査のため、ご協力をお願いします）

（例）849-0000　※すべて半角。ハイフン（-）を入れて入力してください。

※郵便番号を入力いただくと自動的に住所が入力されます。

- -

※半角英数字で入力してください。

＼新規登録キャンペーン実施中！／「配信希望」を選択してデジタルギフトをgetしよう♪

配信希望 希望しない

※セミナーやイベントの情報の配信を行っています♪

ドメイン【jobcafe-saga.info】を受信できるような設定をお願い致します。

いずれかを選択してください 通信・定時制高校 専修学生 短大生 大学生 大学院生 学生（その他） 現在仕事をしていない（6ヶ月未満） 現在仕事をしていない（1年未満） 現在仕事をしていない（1年以上） 現在仕事をしていない（その他） パート・アルバイト 正社員 派遣社員 契約社員 自営業 その他

※学生の方はいま在籍している学校名を入力してください。

学校名　

学部学科　

卒業年月　西暦 　年　 　月

卒業年を計算する

卒業予定（在学中） 卒業 中退 休学

※中退予定の方は「卒業予定（在学中）」を選択してください。

※日本国外からの留学生の方はチェックを入れてください

わたしは留学生です

いずれかを選択してください 学校・訓練校でジョブカフェPRを聞いて 学校・機関からすすめられて ハローワークの紹介 友人・知人・家族からすすめられて ポスター・パンフレットを見て インターネット（ホームページやSNS等）を見て タウン誌を見て 新聞・テレビ・ラジオ 前からなんとなく知っていた その他

その他の方はご記入ください。

いずれかを選択してください 就活などの相談をしたい 書類添削や模擬面接を利用したい 職業適性診断を受けたい 求人情報を見たい パソコンや図書を利用したい ジョブカフェで開催されるセミナーイベントに参加したい とりあえず登録だけしたい 学校の授業でセミナーを受けるため 内定者向けセミナー参加のため その他

その他の方はご記入ください。

就職・転職を希望している 希望していない

※就職・転職を希望している方のみ、正社員を目指している場合チェックを入れてください。

正社員を目指している

第1希望　

第2希望　

障がい者手帳を持っており、障がい者として求職活動を希望する